Diabetes mellitus

Diabetes mellitus je chronické endokrinní onemocnění, při kterém se výrazně zvyšuje hladina glukózy (cukru) v krvi.

Glukóza je pro člověka hlavním zdrojem energie, pochází z potravy a je nezbytná pro správné fungování tkání a orgánů. Inzulin, hormon produkovaný slinivkou břišní, pomáhá glukóze vstupovat do buněk a funguje jako „klíč", který otevírá buněčné „dveře". Když slinivka neprodukuje dostatek hormonu nebo jej tělo nedokáže efektivně využít, rozvíjí se cukrovka.

Nemoc se nedá vyléčit, ale dá se ovládat léky. Nekontrolovaný nebo špatně kontrolovaný diabetes je spojen s vážnými zdravotními následky – komplikacemi: poškozením tkání a orgánů, včetně srdce, ledvin (nefropatie), očí (retinopatie), uší (ztráta sluchu) a nervů (diabetická neuropatie); amputace končetin (diabetická noha), Alzheimerova choroba, deprese, onemocnění zubů.

Do skupiny diabetes mellitus patří několik endokrinních onemocnění (neboli metabolických poruch): diabetes I. typu, diabetes II. typu, těhotenská cukrovka (rozvíjí se pouze v těhotenství). Prediabetes je raná porucha metabolismu sacharidů (hladiny cukru v krvi jsou vyšší než normální, ale nejsou dostatečně vysoké, aby mohly být klasifikovány jako cukrovka), která, pokud není kontrolována, se může nakonec přeměnit v diabetes II. Prediabetes a gestační diabetes jsou považovány za potenciálně reverzibilní stavy.

Mezi méně časté typy cukrovky patří:

• monogenní diabetes (MODY, Maturity-Onset Diabetes of the Young, diabetes dospělého typu u mladých) je geneticky podmíněný diabetes způsobený mutacemi různých genů. MODY tvoří až 4 % všech případů diabetu;
• diabetes spojený s cystickou fibrózou (cystická fibróza), forma cukrovky běžná u lidí s tímto onemocněním;
• lékový nebo chemický diabetes – vzniká po transplantaci orgánů, při léčbě HIV/AIDS nebo při terapii glukokortikosteroidy.

Diabetes insipidus je vzácné (léčitelné) onemocnění, při kterém tělo produkuje velké množství moči (polyurie). Vzniká nedostatečnou sekrecí antidiuretického hormonu (ADH) nebo nedostatečnou vnímavostí ledvin k němu.

K roku 2019 se celosvětová prevalence diabetes mellitus odhaduje na 463 milionů případů. Očekává se, že počet pacientů s tímto onemocněním vzroste do roku 2030 na 578 milionů a do roku 2045 na 700 milionů (nárůst o 25 %, resp. 51 %). Také v roce 2019 byla cukrovka devátou nejčastější příčinou úmrtí s 1, 5 milionu úmrtí přímo způsobených touto nemocí.

Důvody

Diabetes I. typu je autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém těla napadá a ničí buňky slinivky břišní, které produkují inzulín, což má za následek absolutní nedostatek. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí, ale může se rozvinout v jakémkoli věku. Přesná příčina není známa, ale předpokládá se, že klíčovou roli hraje kombinace faktorů: genetická predispozice a faktory prostředí (ne zcela určené). Pacienti s diabetem 1. typu potřebují denně doplňovat nedostatek inzulinu, proto se tomu říká inzulin-dependentní diabetes.

Diabetes typu II – nejběžnější typ onemocnění, „rezistentní na inzulín" – je spojen se zhoršenou absorpcí glukózy: transport inzulínu a glukózy do buněk je narušen, což způsobuje hyperglykémii (zvýšenou hladinu glukózy v krvi). Přísně vzato, diabetes typu II se vyskytuje ze dvou vzájemně souvisejících důvodů: slinivka neprodukuje normální množství inzulinu k regulaci hladiny cukru v krvi a buňky (tuk, svaly, játra) se vůči němu stávají odolnými a nedostávají dostatek glukózy. Proč se tak děje není zcela jasné, ale je známo, že klíčovou roli ve výskytu onemocnění hraje genetická predispozice (vlastní genové varianty člověka, rodinná anamnéza diabetu II. typu), nadváha a sedavý způsob života ( ne všichni lidé s diabetem typu II však mají nadváhu). Onemocnění se může rozvinout v jakémkoli věku (i v dětství), ale nejčastěji se vyskytuje u lidí středního a staršího věku.

Těhotenská cukrovka se vyskytuje u žen (bez cukrovky) během těhotenství v důsledku inzulínové rezistence nebo snížené produkce tohoto hormonu. Vyznačuje se také hyperglykémií. Příznaky onemocnění mohou být nepatrné, ale s DKK matka zvyšuje riziko preeklampsie, deprese a císařského řezu a miminko zvyšuje riziko hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi), žloutenky a vysoké porodní hmotnosti. U dítěte je navíc dlouhodobě vyšší riziko nadváhy a rozvoje diabetu II.

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko vzniku cukrovky, se liší v závislosti na typu cukrovky.

Rizikové faktory pro diabetes typu I zahrnují:

• rodinná anamnéza diabetu I. typu (onemocnění mají blízcí příbuzní – rodiče, bratři, sestry);
• poškození slinivky břišní (infekce, nádory, chirurgické zákroky);
• přítomnost autoprotilátek;
• fyzický stres (nemoc, operace);
• nemoci způsobené viry.

Rizikové faktory pro diabetes typu II (a prediabetes) zahrnují:

• rodinná anamnéza diabetu typu II;
• etnicita (vyšší riziko mají Afroameričané, Hispánci a další etnické skupiny);
• nadváha;
• vysoký krevní tlak;
• nízký HDL, vysoké triglyceridy;
• sedavý životní styl;
• gestační diabetes;
• syndrom polycystických vaječníků;
• srdeční onemocnění, mrtvice v anamnéze;
• kouření.

Mezi rizikové faktory pro gestační diabetes patří:

• rodinná anamnéza prediabetu nebo diabetu typu II;
• nadváha;
• etnicita (vyšší riziko mají Afroameričané, Hispánci a další etnické skupiny);
• osobní anamnéza GD;
• věk nad 25 let.

Příznaky

Příznaky diabetu I. typu:

• silná žízeň;
• časté močení;
• rozmazané vidění;
• únava;
• nevysvětlitelné hubnutí.

Příznaky se objevují poměrně rychle – během několika dnů/týdnů od začátku onemocnění. Někdy mluví o rozvoji život ohrožujícího stavu - diabetické ketoacidóze, která vyžaduje neodkladnou péči. Jeho příznaky: zápach acetonu z úst, suchá kůže, návaly horka, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, potíže s dýcháním, poruchy koncentrace a pozornosti.

Příznaky diabetu typu II:

• silná žízeň;
• časté močení;
• únava;
• rozmazané vidění;
• necitlivost v oblastech těla, brnění v pažích nebo nohou;
• pomalu se hojící nebo nehojící se vředy;
• časté infekce (dásně, kůže, vagina);
• nevysvětlitelné hubnutí.

Příznaky se vyvíjejí pomalu, po několik let a mohou být mírné, takže jim člověk nevěnuje pozornost. Mnoho lidí nemá příznaky charakteristické pro diabetes a nekonzultují okamžitě lékaře.

U gestačního diabetu často chybí známky a příznaky charakteristické pro diabetes. Pozornost se vyplatí věnovat zvýšené žízni a častému močení.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky diabetu I. a II. typu je stanovení hladiny glukózy v krvi. Váš lékař může doporučit jeden z těchto testů:

• analýza hladin glukózy nalačno - po 8-12 hodinách hladovění;
• analýza glykovaného hemoglobinu - kdykoliv, ukazuje průměrnou hladinu krevního cukru za poslední dva až tři měsíce, měří procento krevního cukru spojeného s hemoglobinem;
• náhodný glukózový test – kdykoli, bez ohledu na příjem potravy, hladina cukru v krvi 200 mg/dl – 11, 1 mmol/L nebo vyšší ukazuje na cukrovku;
• orální glukózový toleranční test - měření se provádí na lačný žaludek, poté budete vyzváni, abyste vypili sklenici vody s rozpuštěnou glukózou, měření se opakuje po 1 a 2 hodinách.

Při podezření na diabetes I. typu je navíc krev vyšetřena na přítomnost autoprotilátek. K diagnostice těhotenského diabetu se provádí test glykémie nalačno a diagnóza se potvrzuje pomocí orálního glukózového tolerančního testu.

Pacient s diagnózou diabetu může vyžadovat konzultaci s lékaři příbuzných specializací: oftalmolog, kardiolog, urolog, nefrolog, psychoterapeut a další.

Léčba cukrovky

Léčba – sledování hladiny cukru v krvi, inzulínová terapie, medikamentózní terapie léky snižujícími hladinu glukózy – závisí na typu diabetu. Doplňuje je správná výživa, udržování normální hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita.

Léčba diabetu 1. typu zahrnuje inzulínovou terapii (injekce inzulínu nebo použití inzulínové pumpy), časté testování glukózy v krvi a počítání sacharidů; Diabetes II. typu - především úprava životního stylu (hubnutí, fyzická aktivita, zdravá výživa), kontrola krevního cukru, cholesterolu a krevního tlaku, hypoglykemické léky, inzulinoterapie.

Léčba těhotenské cukrovky spočívá především v úpravě jídelníčku, zajištění pravidelné fyzické aktivity a pečlivém sledování hladiny cukru v krvi; Inzulínová terapie je předepsána pouze v některých případech.

Pokud je diagnostikován prediabetes, je velmi důležité dodržovat zdravý životní styl, jíst správně a normalizovat váhu. Fyzická aktivita (alespoň 150 minut týdně) a snížení tělesné hmotnosti o pouhých 7 % mohou pomoci předejít nebo alespoň oddálit rozvoj diabetu II. Pokud máte stále vysoké riziko přechodu z prediabetu na cukrovku, máte chronická onemocnění (kardiovaskulární onemocnění, nealkoholické ztučnění jater, syndrom polycystických ovarií), může vám lékař předepsat léky na snížení hladiny glukózy, léky na kontrolu hladiny cholesterolu a antihypertenziva .